《外科学各论》练习(1)

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（一）男性，45岁。突发腹痛6小时。患者6小时前进食油腻食物后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。父母体健康，无遗传病家族史。查体：T 37.7℃ ，P 100次/分，R 20次/分， BP 130/75mmHg.神志清楚，表情痛苦，屈曲体位，四肢皮肤温暖。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音有力。全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音未闻及。实验室检查：血常规：Hb 135g/L, RBC 4.5×10¹²/L, WBC 15.9×10⁹/L, N 0.92 ,Plt 215×10⁹/L; 尿常规(-)。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

（二）男性，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天。患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，无放射，未诊治。10天来发热，体温最高38.5℃，伴乏力、纳差、尿黄，无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 38℃，P 94次／分，R 18次／分，BP 100/70mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜轻度黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率94次／分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛，Murphy征（－），脾肋下3cm，移动性浊音（－），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 128g/L，RBC 4.7×10¹²/L，WBC 11.5×10⁹/L，N 0.75，L 0.25, Ph 98×10⁹/L。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白38g/L，ALT 98U/L，AST 60U/L，ALP 212U/L，γ-GT 850U/L，PT 14.5秒（对照13秒），HBsAg(+)，AFP 398ng/ml。粪常规：镜检（－），隐血（－）。腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约6.0cm×5.5cm的低回声病灶，边界不清，中央见无回声区，右肝管轻度扩张，肝左叶见一大小约4.5cm×3.5cm的低回声病灶。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。